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花翳白陷的诊断、分析、治疗

发布时间:2011-12-10
花翳白陷指黑睛生翳,四周高起,中间低陷,形似花瓣。西医学之病毒性角膜溃疡、边缘性角膜溃疡、蚕食性角膜溃疡等均属本病范围,均可参照本病辨证论治。
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花翳白陷的诊断要点
1.患眼疼痛或影响同侧头痛,畏光流泪,视力障碍。黑睛边缘可见新月形灰白色翳膜,周围高起,中央凹陷,形似花瓣,抱轮红赤或白睛混赤。也有由聚星障反复发作,病情加重,星翳溃破融合并发生溃烂。严重时引起黑睛穿破。黄液上冲,瞳神紧小。蟹睛等而失明。愈后遗留疤痕翳障,影响视力。
2.本病须与%26ldquo;凝脂翳%26rdquo;鉴别,详见凝脂翳诊断。
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花翳白陷的辨证分析
本病初起多因风热毒邪外袭,直接侵袭黑睛,或肝经素有伏热,又感风邪,形成肝肺风热,上攻于目。风热毒邪未解,病邪入里,或因肝经素有积热,以致脏腑热盛,腑气不通,上熏黑睛。患者素有痰火,或饮食失调,脾失健运,津液未能输布,影响肝气疏泄,郁而生火,火灼津液成痰,痰火上扰目窍。也有因素体阴虚或热病后灼伤津液,以致阴津亏乏,复感风邪,或素体阳虚,寒伤厥阴,循经上侵于目所致。
本病发于黑睛,初起黑睛边缘生翳,畏光流泪,胞睑轻度浮肿。乃因风热犯目,黑睛受侵之故。病情发展,黑睛边缘或中央星翳融合,且混浊扩大加深,形如地图或半月状。边缘隆起属肝火炽盛;白睛混赤为热郁肺经,气血瘀滞;畏光流泪加重为夹风邪。若病情缠绵不愈,眼眵粘腻,苔黄腻为湿热熏蒸。若黑睛翳障逐渐扩大,边缘如蚕食状,为湿盛郁木,木郁生火,火盛生痰,痰火交烁遂伤黑睛;痰火郁滞脉络,则疼痛剧烈;痰火灼肺,肺气不利则咳嗽痰黄。病情日久不愈,伴有眼内于涩,舌红少苔为阴液不足,虚火上炎。黑睛翳障久不愈合,身寒肢冷,舌淡为寒伤厥阴之证;神疲体倦,面色不华为气血不足,邪毒留恋之证。本病有虚实之分,实证宜祛风、清热、通腑、化痰,虚证宜养阴、扶正。
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花翳白陷的辨证论治
风热上犯型
【证见】黑睛边缘骤生星翳,色灰白,迅速融合成半月状,周围稍隆起。荧光索染色阳性,抱轮红赤。舌苔薄黄,脉浮数。(常见于边缘性角膜溃疡早期)
【治法】疏风散热
【方药】
1.主方及中成药参照%26ldquo;银星独见%26rdquo;之肝热上乘型。
2.单方验方
(1)清肝汤(赖锦端《新中医》1986.1)
处方:夏枯草、大青叶各15克,黄芩、连翘、防风、蔓荆子、柴胡、茺蔚子各10克,车前子、赤芍各12克。水煎服。
局部症状严重,兼口苦口干,小便黄者,去夏枯草,加龙胆草,并酌加栀子、水牛角、金银花。眼痛甚者,加三七、羌活。胞睑浮肿,畏光流泪甚者,加荆芥、白芷。白睛混赤明显者,加桃仁、红花。大便欠通者,加大黄、玄明粉。口渴烦躁者,加石膏,知母。
(2)泻肝清热散风汤(姚芳蔚验方)
处方:龙胆草,黄芩,炒栀子,羌活,防风,当归,川芎,生军,白蜜(酌情用量)。水煎服,每日1剂。
肝肺风热型
【证见】上述眼症明显,白睛混赤,胞睑难睁,疼痛难忍,口苦咽干。舌红苔薄黄,脉浮数。(常见于蚕食性角膜溃疡)
【治法】疏风散邪,清热解毒。
【方药】
1.主方加味修肝散(孙思邈《银海精微》)加减
处方:羌活10克,防风10克,桑螵蛸10克,菊花10克,连翘10克,栀子10克,黄芩10克,薄荷6克,白蒺藜10克,大黄6克,赤芍12克,甘草3克。水煎服,每日1剂。
2.中成药
(1)羚翘解毒丸,口服,每次1丸,每日1%26mdash;2次。
(2)穿心莲片,口服,每次5片,每日3次。
肝火炽盛型
【证见】黑睛翳障扩大加深,形如地图,灼热疼痛,怕光流泪,白睛混赤,口苦尿赤。舌红苔黄,脉弦数。(常见于地图状角膜溃疡) 更多:https://www.bmcx.com/
【治法】清肝泻火祛风。
【方药】
1.主方龙胆泻肝汤
处方参见%26ldquo;聚星障%26rdquo;方药。
2.中成药参照%26ldquo;银星独见%26rdquo;肝热上乘型中成药。
痰火蕴蒸型
【证见】黑睛花翳色白带黄,或向黑睛中央并呈半月生长,进行缘如蚕食之状,白睛混赤,疼痛剧烈,或兼胸闷不舒,咳嗽痰黄。舌红苔黄腻,脉滑数。(常见蚕食性角膜溃疡)
【治法】清热化痰。
【方药】
1.主方治金煎(黄庭镜《目经大成》)加减
处方:枳壳10克,杏仁10克,旋覆花10克,葶苈子10克,玄参12克,桑白皮12克,黄芩10克,防风10克,菊花10克,白蒺藜10克,蝉蜕6克,木贼10克。水煎服,每日l剂。
2.中成药
(1)礞石滚痰丸,口服,每次1瓶,每日2次,孕妇忌服。
(2)羚翘解毒丸,口服,每次l丸,每日1-2次。
肝寒血虚型
【证见】黑睛翳障不断发展,中央凹陷,周围高起,进行缘如蚕食状,目赤肿胀,四肢厥冷,舌淡苔白滑,脉细微。
【治法】温经散寒通脉。
【方药】
1.主方当归四逆汤(张仲景《伤寒论》)加减
处方:当归12克,白芍12克,桂枝5克,细辛5克,生姜10克,大枣10克,通草5克,甘草5克,黄芪10克,防风10克。水煎服,复渣再煎服,每日1剂。
2.中成药
(1)正天丸,口服,每次6克,每日2~3次。
(2)元胡止痛片,口服,每次4-6片,每日3次。
(3)附桂理中丸,口服,每次6克,每日2次。
3.单方验方
(1)白通汤(陈达夫验方)加味
处方:熟附片15克(先煎),生姜15克,葱头5根,桂枝9克,白芍9克,白蒺藜12克,川芎6克。水煎服。
(2)四味大发散加减(刘振武验方)
处方:麻黄10克,细辛10克,制附子10克,蔓荆子15克,生姜15克,藁本12克,蝉蜕6克。水煎服。
阴虚邪留型
【证见】黑睛翳障状如地图、花瓣、表面粗糙无光泽,病情时轻时重,反复不愈,或于病之后期轻度抱轮红赤,眼内干涩,病灶区荧光素染色阳性;口干。舌红少苔,脉细数。(多为病毒性角膜炎的后期)
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