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云雾移睛的诊断、分析、治疗

发布时间:2011-09-01
云雾移睛指眼外观端好,仅觉眼前有飞蚊或云雾状黑影飘动,严重者影响视力。病变位于玻璃体,常因其临近组织病变影响。如炎症、出血、退变,或本身变性,也可由外伤引起。本病相当西医学之玻璃体混浊。
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云雾移睛的诊断要点
1.自觉眼前黑影飘动,有如飞蚊、烟雾或珠丝飘浮。外观端好。检眼镜下可见玻璃体内有尘状、丝状或网状混浊物飘动。
2.若因眼内炎症或出血引起,且以内眼病变为主,视力突然下降至丧失者,属暴盲范围,详见有关章节。本节仅限内眼症状不显,而以玻璃体混浊为主者。
3.眼内组织有炎症病史者,可见眼底炎症性病变;如渗出、机化。眼内出血史者,可见网膜有出血灶。属变性者,多见于老年人或高度近视眼者。
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云雾移睛的辨证分析
本病多由脾虚湿困,痰湿内聚,浊气上泛,清阳不升;或湿热郁蒸,上犯于目;或忧思郁怒,肝郁不舒,目络不畅;或阴虚火旺,灼伤目络,血溢络外;或肝肾亏损,精血暗耗,不荣于目;或久病、经产失血过多,气血亏损,目窍失养。也有因眼外伤或手术引起者。
玻璃体混浊程度轻重不一,若由炎症、出血引起,而症状不较明显,病程短者,多为实证;由眼部退行性变引起者,多为虚证。临证需治疗原发病,并结合全身表现进行施治。自觉视物昏蒙,眼前黑影飘动为主要见症。若眼底有炎性渗出、兼心烦口苦,舌苔黄腻者,为痰热上扰,湿热郁蒸;兼食少痰多,神倦乏力,面色不华者,为脾虚湿困,痰湿上泛,健运失司。若视网膜有出血病变,玻璃体团、块状混浊者,为气滞血瘀;兼胸闷胁痛,食少嗳气者,为肝郁气滞,肝气犯胃;兼心烦少寐,头晕耳鸣,咽干口苦者,为阴虚火旺,虚火内扰。若见于老年人或高度近视,玻璃体混浊且眼转动时飘动明显;兼头晕心悸,少气懒言者,为气血两亏;兼耳鸣腰酸者,为肝肾亏损。治疗原则:实证宜化痰除湿,活血祛瘀;虚证宜补益气血,滋养肝肾。
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云雾移睛的辨证论治
原发病活动期引起玻璃体混浊、玻璃体积血者,以治原发病为主。若原发病控制或缓解或已告除,而以玻璃体混浊为主者,则按以下证型论治。
痰湿郁结型
【证见】眼前黑影飘动,兼心烦失眠,痰多胸闷;舌苔黄腻,脉弦滑。
【治法】化痰燥湿散结。
【方药】
1.主方温胆汤(孙思邈《千金方》)加减
处方:法半夏12克,陈皮6克,茯苓15克,竹茹10克,枳实10克,浙贝母15克,昆布10克,海藻10克,夏枯草12克,茺蔚子12克。水煎服。复渣再煎服,每日1剂。
2.中成药内消瘰疬丸,内服,每次6克,每日2次。
3.单方验方化障明目汤
处方:参见%26ldquo;圆翳内障%26rdquo;肝热上扰型之方药。
湿热熏蒸型
【证见】眼前黑影飘动,兼头重胸闷,溲黄便溏;舌红苔黄腻,脉濡数。
【治法】清热利湿。
【方药】
1.主方三仁汤加减
处方:参见%26ldquo;白涩症%26rdquo;方药,酌加浙贝母、茺蔚子。
2.中成药
(1)甘露消毒片,口服,每次4%26mdash;6片,每日2次。
(2)八正散,冲服,每次9克,每日2次。
肝气郁结、气滞血瘀型
【证见】眼前黑花飞舞,视力下降,玻璃体呈点状或团块状混浊,视网膜出血灶,兼胸闷胁胀。舌暗有瘀点,脉涩。 更多:https://www.bmcx.com/
【治法】疏肝理气,活血化瘀。
【方药】
1.主方逍遥散(陈师文等《太平惠民和剂局方》合桃红四物汤(吴谦《医宗金鉴》)加减
处方:柴胡10克,赤芍15克,当归10克,茯苓15克,生地黄15克,桃仁10克,红花6克,川芎6克,牛膝10克,郁金10克,牡丹皮10克。水煎服。
若积血日久者,选加三棱10克、莪术10克。若体虚面白,舌淡、脉弱者,加黄芪30克、地龙干10克。若口苦舌红者,加栀子10克、夏枯草15克。
2.中成药
(1)逍遥丸,口服,水蜜丸每次8~10丸,每日2次。
(2)复方丹参片,口服,每次3片,每日3次。
(3)血栓通注射液,每次4毫升,肌肉注射,每日1次;血栓通胶囊,口服,每次2粒,每日3次。
肝肾不足型
【证见】眼前黑影,视物昏蒙,眼涩泪少,头晕耳鸣,腰膝酸软,脉细无力。
【治法】补益肝肾。
【方药】
1.主方明目地黄丸(傅仁宇《审视瑶函》)加减
处方:熟地黄30克,山药15克,牡丹皮10克,茯苓10克,泽泻10克,山茱萸10克,柴胡8克,当归10克,五味子6克,丹参15克,枸杞子10克,郁金10克,山楂15克。水煎服,复渣再煎服。
2.中成药参照%26ldquo;瞳神紧小症%26rdquo;中成药。
气血亏虚型
【证见】视物昏花,眼前黑影,兼面色不华,头晕心悸,神疲乏力;舌淡脉弱。
【治法】益气补血。
【方药】
1.主方八珍汤加减
处方:参见%26ldquo;流泪症%26rdquo;方药,去白芷、细辛,加女贞子、菟丝子、沙苑子。
2.中成药八珍丸、十全大补丸、归脾丸、人参养营丸均可选用,口服,大蜜丸每次1丸,小蜜丸每次9克,每日2次。
说明:若因炎症、出血严重,玻璃体混浊、积血,视力突然下降,甚至视物不见(暴盲),或外伤、手术导致玻璃体积血(血灌瞳神)者,按有关证型处理。
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云雾移睛的外治法
对于玻璃体混浊或出血日久不吸收,可用丹参、三七、红花之类注射液做电离子导入。
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云雾移睛的其他疗法
1.云雾移睛的针刺疗法
(1)体针:取穴睛明、球后、四白、承泣、巨髎、阳白透鱼腰、足三里、光明、内庭、外关。每次选穴4。5个,留针30分钟,每日1次。
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