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胬肉攀睛的诊断、分析、治疗

发布时间:2012-01-01
胬肉攀睛指有一三角形脂膜胬起如肉,由眼珠眦角横贯白睛,攀侵黑睛的慢性外障眼病。多生于大眦,生于小眦或两眦同时发生者较少见。病变进程缓慢,往往经过数月或多年始侵入黑睛,并逐渐遮盖瞳仁,也有停止进展者。本病相当西医之翼状胬肉。
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胬肉攀睛的诊断要点
1.自眦角开始的白睛表层上生出胬肉,渐渐变厚,有赤丝相伴并高起,多呈三角形,如昆虫之翅膀。其底称为体部,自眦角开始横贯白睛;其尖端称为头部,渐向黑睛攀侵。病变分为进行性和静止性。进行性指胬肉头尖高起,赤瘀如肉,发展较迅速,每可于数月或数年内攀侵黑睛中央而障碍视力;患者自觉眼涩痛流泪,异物感,重则刺痛羞明。静止性则指胬肉头部平而薄,色白或淡红,多发展缓慢或始终停止在黑睛边缘,不影响视力,无自觉症。
2.本病须与以下眼疾相鉴别。
(1)黄油障:于睑裂部白睛表面,介于黑睛与眦角之间而不与眦部相连的淡黄色隆起,状如脂膜,呈三角形,无赤丝攀附,无痒无痛,不侵及黑睛,类似于西医学之睑裂斑,可不必治疗。但若有赤脉环绕,自觉眼涩痛流泪,则参照本节治疗。
(2)流金棱木:指白睛与黑睛表面之间呈膜状或条索状粘连。多因外伤(尤其酸、碱腐蚀伤)或黑睛边缘生翳后形成。部位不定,无红无痛,粘连广泛者影响眼珠运动。因头部常与黑睛粘连,故可用探针在其颈部顺利通过。类似于西医学之假性胬肉。若不影响眼珠运动或美容者,无须治疗,否则可行手术医治。
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胬肉攀睛的辨证分析
本病多因心肺两经风热壅盛,或饮食不节,恣食辛辣煎炸,使脾胃邪热壅结,熏蒸于目;或因过度劳欲,耗损心阴,暗夺肾精,致水火不济,虚火上浮。此外,因风沙、强光、沙眼等长期刺激,也可诱发本病。
本病发病位于大眦、白睛、黑睛之间,在脏与心、肺、脾、肝均有关,证多属实、属热。胬肉初生,涩痒羞明,赤脉集布,为心肺风热;胬肉肥厚赤肿,刺痛流泪,兼心烦失眠,小便短赤,为心火上炎;胬肉体厚红赤,涩痛眵多,便秘尿赤,为脾胃实热;胬肉淡红,干涩不适,时轻时重,为阴虚火旺。治疗总原则为祛风清热,凉血导滞,或滋阴清热活血。
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胬肉攀睛的辨证论治
本病若为静止性,且病变小而无自觉症者,可无须治疗。进行性或有自觉症时必须医治,并配合外点眼药,以减轻及消除症状。
心肺风热型
【证见】胬肉初生且渐肥厚,赤脉集布,眼痒涩羞明流泪,舌苔薄黄。
【治法】祛风清热通络。
【方药】
1.主方栀子胜奇散(倪维德《原机启微》)加减
处方:防风9克,荆芥9克,栀子9克,黄芩9克,木贼9克,菊花9克,白蒺藜9克,谷精草9克,蝉蜕6克,赤芍12克,牡丹皮12克。水煎服,每日1剂。
2.中成药参照%26ldquo;针眼%26rdquo;风热外袭中成药。
心火上炎型
【证见】胬肉头尖红赤高起,痒涩刺痛,每见心烦失眠,或口舌生疮,小便短赤。舌尖红,脉数。
【治法】清心泻火,凉血导滞。
【方药】
1.主方导赤散(孙思邈《银海精微》)加减
处方:生地黄30克,木通12克,栀子9克,黄柏9克,大黄9克,竹叶9克,甘草6克,黄连9克,赤芍15克,防风9克,茺蔚子12克,水牛角30克(先煎)。水煎服,每日l剂。
2.中成药黄连上清丸,口服,每次1丸,每日2次。
脾胃实热型
【证见】胬肉头尖高起,体厚红赤,生长迅速;自觉眼痒涩不适,眵多粘结,口渴欲饮,便秘尿赤。舌红苔黄,脉洪数。 更多:https://www.bmcx.com/
【治法】泄热通腑,祛瘀凉血。
【方药】
1.主方泻脾除热饮(孙思邈《银海精微》)加减
处方:黄芩9克,黄连9克,桔梗9克,防风9克,车前子15克,茺蔚子12克,大黄9克(后下),玄明粉9克(冲),天花粉15克,玄参12克,赤芍15克。水煎服,每日l剂。
若大便已畅通,则去大黄、玄明粉,加生地黄15克,牡丹皮12克。红赤疼痛甚者,加三七末3克(冲服)。口渴引饮,舌苔黄燥者,加石膏30克、知母12克。眼症好转,则去苦寒之品。
2.中成药
(1)板蓝根冲剂,冲服,每次1包,每日3次。
(2)清开灵口服液,口服,每次2~3瓶,每日2%26mdash;3次。
(3)牛黄解毒片,口服,每次3%26mdash;4片,每日2%26mdash;3次。
阴虚火旺型
【证见】胬肉淡红菲薄,时轻时重,涩痒间作,心烦舌燥,舌红少苔。
【治法】滋阴降火。
【方药】
1.主方知柏地黄汤(吴谦《医宗金鉴》)加减
处方:知母12克,黄柏12克,生地黄30克,牡丹皮15克,泽泻12克,麦冬15克,沙参15克,茺蔚子12克,白蒺藜9克,蝉蜕9克。水煎服,复渣再煎服,每日1剂。
2.中成药
(1)知柏地黄丸,口服,小蜜丸每次9克,水蜜丸每次6克,每日2次。
(2)天王补心丸,口服,小蜜丸每次9克,水蜜丸每次6克,每日2次。
(3)复方丹参片,每次3%26mdash;4片,每日3次。
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胬肉攀睛的外治法
1.胬肉红赤、涩痛,可用八宝眼药或胆汁二连膏点眼,每日3次。
2.用黄连西瓜霜眼药水、胆麝眼药水滴眼,每日4~6次。必要时用可的松眼药水滴眼。
3.胬肉体厚,发展迅速,或遮盖瞳仁时,宜用手术切除。术后继续用以上药物点眼。
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胬肉攀睛的其他疗法
1.胬肉攀睛的饮食疗法
(1)地麦粥:生地黄6克,麦冬6克,煎水取汁,.然后与粳米同煮成粥。
(2)灯心花苦瓜汤:苦瓜180克,灯心花5扎,油盐酌量。苦瓜切开去瓢核,洗净切成块状,与灯心花一起,用适量清水煎成汤,调味后饮用。
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