药物组成石膏30g蟾蜍6g龙骨30g血竭6g蜈蚣6g乌贼骨15g

制剂用法上药经炮制加工后共研细粉过100目筛，混合后备用。配合使用三黄液：黄连、黄柏、黄芩、炉甘石，共人瓷锅中文火煮20分钟，备渣澄清装瓶作病灶浸洗及煮药纱用。外治方法：以浓盐水(含盐15％)将溃疡灶反复清洗，使腐蚀物尽除。再用干药棉蘸干，然后用三黄液(温热)浸洗3分钟，将药纱(即医用纱布在三黄液中煮沸20分钟)一层完全覆盖溃疡面后，将愈溃散撒约0．5cm厚即可用绷带包扎，每日清换1次。另按内臁、外臁施以辨证内治，同时加服河车散。具体方法：外臁以四妙勇安汤加减。药用苍术、黄柏、薏仁、牛膝、甘草，水煎，每日3次，食远服。舌红少苔、口咽干燥阴虚者，加女贞子、石斛、知母：下肢肿甚加川草乌、防己、紫地丁；血瘀疼痛加丹参、当归、乳香、没药、川芎；气血两虚加黄芪、太子参、鸡血藤。内臁以内托黄芪汤加减。药用炙黄芪、全当归、炒白芍、川芎炒白术、广陈皮、上肉桂、炮甲珠、绵槟榔、皂角刺、红枣。水煎，每日3次，饭后服用。早实暮肿气虚加红参、黄精；乌黑不疼加制附片、丹参；锨热作痒湿重加苡仁、木瓜；潮热者加旱莲草、地骨皮、青蒿；食欲不振加焦三仙、砂仁。河车散：紫河车、炙内金、制蜈蚣，研粉过筛混匀，每日2次，每次10～15g冲服。

适应病证慢性下肢溃疡。

病案举隅例1：李某，男，64岁。1987年6月就诊，患者素有大隐静脉曲张史30余年，左下肢慢性溃疡18年余。1981年踝部溃烂进行性加重，经多方治疗难以愈合。诉咽干口苦不欲饮，小便黄短，大便不爽，舌红苔薄黄，脉细弦数。左下肢肤色赤褐，肿胀，患肢青筋暴露，踝外上3寸处溃疡约4cm×5cm大；深至胫骨，溃疡周围皮肉发黑、溢水、味臭秽，动则疼剧。证属足三阳气血壅塞、湿热毒聚而成，主以愈溃散外用，使用方法见前述。内服四妙勇安汤加减，另冲服河车散。经治疗15天后患肢情况好转，效不更方连治46天，获临床痊愈，随访5年正常。
例2：王某，男，72岁，1980年4月来诊。右下肢慢性溃疡5年余，13年前患肢大隐静脉曲张曾行过手术。1976年起右下肢肿胀疼痒进行性加重，抓破后经常流水不止，迁延不愈形成溃疡，经多处治疗不能愈合，溃疡面增大。诉午后畏寒，肢倦乏力，夜尿频数，口干厌食，四肢不温，右小腿下1／3处皮色晦暗，肿胀痛以早宽暮甚，踝内一溃疡面3cm×4cm大，形如缸口，深至胫骨，渗水臭秽，因毒水浸淫而足部湿疹，足面肿胀痒甚，并发二处溃疡灶如蚕豆大。舌质暗淡，体瘦小，苔腻滑，脉沉细迟。证属足三阴血脉痹阻，寒湿凝滞、毒结。外用愈溃散，内服内托黄芪汤加减，同时冲服河车散，经治疗2个半月后溃疡完全愈合，随访4年完全正常。

资料来源武超．光明中医，1998，(2)：21

评按慢性下肢溃疡，中医称“臁疮”，其病程缠绵，经年难愈，且愈后易复发。治疗主张以外治为主。愈溃散为一自拟方，药用蟾蜍、蜈蚣解毒攻毒化瘀；血竭、三七活血化瘀、生肌定痛；龙骨、石膏、乌贼骨起收敛、化湿软坚作用，共奏解毒消肿、生肌愈溃之功。遵古以内外臁分阴阳、辨寒热、明虚实、调气血辅以内治，故使溃愈牢固，无复发之虑。