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胸痹(冠心病)诊断与类证鉴别与治疗

发布时间:2011-07-13
胸痹是指“当胸闷痛”,甚则胸痛彻背,短气,喘息不得平卧的一种疾病,轻者仅感胸闷如窒,呼吸欠畅,重者则胸部满闷而痛;严重者心(胸)痛彻背,背痛彻心(胸)。
胸痹是一个独立的疾病,但也可能是痰饮、胃脘痛、心悸等疾病过程中所表现的症状。本病证涉及现代医学的疾病较多,如冠心病、心肌梗死、高血压心脏病、心神经官能症、心肌炎和返流性食管炎等。
谈谈胸痹的病因病机
本病的发生多系平素身体阳气偏虚,心阳不足,在正虚的情况下感受寒邪。寒为阴邪,内犯胸阳,阳气受损,不能舒展,导致心脉闭阻,因此本病遇到寒邪侵袭,便卒然发生。或长期精神紧张,抑郁寡欢,终日闷闷不乐,静而少动,致使气机运行不畅,血行瘀而滞塞;或气郁湿聚,痰浊内生;或气郁化火,伤津耗液,灼津为痰等等,均可导致胸中阳气不宣,心脉运行受阻而引发心痛;或过食大鱼、大肉,和含糖量高的食品,嗜饮烈酒,或饮食无节,饥饱不匀,均能使脾胃受伤,运化失司,致水湿停聚,痰湿内生,脉络闭阻,气滞血瘀,心脉不通,发生心痹;或年老体衰,肾气渐渐虚弱,因肾是生命的先天之本,肾气亏损了,那么各各脏器便也相继不足,若再患有慢性疾病,脏腑功能益发衰减,在此情况下,心失所养,是以发生心痛。或因阳气不足,水湿痰浊内停;或因阴虚火旺,灼津成痰,以致痰瘀阻滞,心脉失畅,遂发为心痛。
综上所述,本病的发生其本为虚,而病机关键则在寒凝、气滞、血瘀、痰阻致胸阳不振,心脉痹阻,病变部位在心,但与肝、脾、肾等脏有密切关系。
怎样对胸痹进行诊断与类证鉴别
1.诊断临床表现以膻中及左胸膺闷痛,突然发作或发作有时为特点,轻者仅感胸闷如窒,呼吸不畅;重者则胸部满闷而痛;严重者心(胸)痛彻背,背痛彻心(胸)、可猝然发生,或发作有时,经久不瘥,且常兼见胸闷。气短,心悸等症。
2.类证鉴别本证须与胸痛,真心痛区别治疗。
(1)胸痹以胸部闷塞为主,多属独立的疾病,以胸阳痹阻为主要病机。
(2)胸痛以胸部疼痛为主,系多种心、肺疾患乃至胸部筋脉肌骨病变的症状。
两者的病位都在胸部。胸痹有时可表现胸痛,胸痛有时亦可兼见胸闷,是以部分病人两者可以兼见。
(3)真心痛为胸痹之危重症。凡胸痹反复发作,症状加重,应警惕真心痛发生。若出现心胸剧痛不上,持续半小时以上,一般治疗无效,应考虑为真心痛。如伴汗出,肢冷,唇甲青紫,脉微欲绝,应迅速抢救。
胸痹如何进行证治分类
1.寒凝心脉症见突然心痛如绞,遭受寒邪则心痛容易发作,并且疼痛剧烈,形寒怕冷,心慌气短,严重者心痛牵扯后背,痛不可忍,手足发凉,出冷汗,舌苔薄白,脉紧。治宜辛温祛寒,宣痹通阳。药用桂枝12g细辛3g薤白15g当归20g芍药20g全括蒌20g炙甘草13g大枣5枚;若心痛牵扯后背,痛不可忍,药用川乌3g制附子9g(先煎乌、附40分钟)干姜10g蜀椒9g赤石脂10g,同时吞服苏合香丸1粒。
2.痰浊阻痹症见心胸憋闷好象窒息,严重者心前区疼痛牵连左侧肩臂,咳嗽吐痰,心慌气短,神疲乏力,头晕目眩,腹部胀满,食欲不振,舌胖嫩,苔白腻,脉滑或沉。治宜豁痰散结,通阳宣痹。药用全栝蒌20g薤白15g清半夏10g陈皮12g茯苓20g枳壳10g;若心中憋闷,胁下痛满,药用枳实10g全栝蒌20g薤白15g桂枝12g白芍13g甘草9g;伴食欲不振,脘部痞满,大便稀薄者,加人参9g(另煎,兑服)干姜9g白术15g;兼心胸刺痛,舌质暗有瘀斑瘀点者,可酌加丹参20g川芎12g桃仁10g红花10g。
3.气滞血瘀症见心胸憋闷,刺痛阵作,痛有定处,严重时如针锥刀绞,或疼痛牵引肩臂,心慌气短,舌质紫暗或有瘀斑瘀点,或舌下血脉青紫,脉涩或结或代,治宜行气活血,化瘀通络。药用桃仁10g红花10g当归20g川芎12g生地20g白芍15g丹参30g枳壳12g柴胡12g川牛膝20g炙甘草13g桔梗9g。若心前区疼痛甚者,可加延胡13g郁金12g制乳香10g制没药20g;伴心胸憋闷者,加檀香10g;若疼痛剧烈,恶寒,手足发凉者,可加桂枝12g细辛3g制附子10g(先煎50分钟);若瘀血较轻,经治好转,药用人参7g(另煎,兑服)麦冬15g五味子7g
檀香7g丹参20g砂仁5g川芎10g赤芍12g三七粉2g(冲服)。
4.气阴两虚症见胸闷心痛间作,心慌气短,神疲乏力,心烦不寐,口干咽燥,大便干结,盗汗头晕,或面部烘热。舌嫩红少苔,舌边有齿印,舌上或有瘀斑瘀点,脉细数无力,治宜益气滋阴,宣通心脉。药用炙甘草20g人参7g(另煎,兑服)麦冬15g五味子7g桂枝10g茯苓15g生地13g阿胶9g(另外熔化,兑入药液)全栝蒌20g火麻仁15g大枣6枚生姜10g;若胸闷心痛明显者,加檀香9g丹参20g延胡索13g;伴耳鸣易怒,腰膝酸软者,去生地,加熟地20g山萸肉13g枸杞子20g;兼头晕目眩,肢麻者,加天麻13g钩藤20g(后下)石决明30g;夜寐不宁者,加酸枣仁30g夜交藤30g琥珀3g(冲服);若食欲不振,食后脘部胀满者,加砂仁9g焦三仙各12g。 更多:https://www.bmcx.com/
胸痹的其他疗法有哪些
1.冠心苏合丸(苏合香油,檀香,朱砂,冰片,青木香,乳香),每服1粒,痛时服用,或每日服2~3次。
2.复方丹参注射液(每ml含生药丹参,降香各2g),肌内注射,每次2ml,每日1~2次;亦可作静脉注射,用2ml加入50%葡萄糖20ml内静脉推注,或用4~8ml加入5%葡萄糖250ml中静脉滴注。
3.苏冰滴丸(苏合香脂,冰片),每服2~3丸。每日2次。
4.参三七、沉香、血竭研末(2:1:2和匀),每次2g,冲服,每日2~3次。
5.延胡索,莪术,檀香等分研末,每次2g,每日2~3次,冲服。
6.宽胸丸(荜拔,细辛,良姜,檀香,延胡索,冰片),每服1~2丸,每日2~3次。
7.宽胸气雾剂(细辛,良姜,荜拔,檀香,延胡索,冰片),于发作时喷出吸入。
8.速效救心丸,于发作时,一次舌下含化4~5粒。
9.针灸,心痛发作时,取内关,间使,神门,心俞,阴郄,重灸关元,百会,足三里。
怎样预防与护理胸痹病人
1.防寒保暖,特别是冬季。在立冬或冬至等节气前后,更应注意避免寒冷刺激。
2.注意养性恬情,避免暴喜暴怒及忧思悲恐等精神刺激。
3.饮食起居有节,不可过度劳累或暴饮暴食及过食大鱼、大肉和含糖量高的食物,力戒烟酒及辛辣等食品。
4.加强体育锻炼。运动量要因人而宜,可以做做气功,宁静思绪,以助调协阴阳,恢复正气。
胸痹的预后如何
气滞血瘀型疗效显著,气阴两虚型须要坚持服药,若因正气虚弱,痰瘀交阻严重,加之失治,误治,抑或延误病机,致使气滞血瘀等型转化为真心痛时,治疗起来就比较困难了。此际如能即时发现,即时确诊,中西医结合积极抢救,往往可以化险为夷,转危为安,否则,预后不良。
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