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糖尿病:血管緊張素Ⅱ阻滯劑可延緩糖尿病腎病的進程.

发布时间:2011-10-22

(路透社醫學新聞)在第16屆美國高血壓協會上公佈的三項臨床實驗顯示,抗高血壓藥依貝沙坦(irbesartan,Avapro)和洛沙坦(losartan,Cozaar)可顯著延緩2型糖尿病患者糖尿病腎病的進程。

三項研究(IRMA2、IDNT和RENAAL)的結果表明,血管緊張素Ⅱ阻滯劑可使微量白蛋白尿發展至腎病的進程延緩70%,還可顯著降低發生終末期腎病的危險性,並且此作用與血壓降低無關。

在IRMA2試驗中,丹麥Steno糖尿病中心的Hans-HenrikParving博士及其同事選取了590例30~70歲存在微量白蛋白尿的糖尿病患者,隨機給予依貝沙坦150mg/day或300mg/day或安慰劑。

在兩年的隨訪中發現,安慰劑組的15%、依貝沙坦150mg/day組的10%、依貝沙坦300mg/day組的5%患者發生糖尿病腎病。此外,安慰機組8.7%患者發生心血管疾病,而依貝沙坦300mg/day組僅有4.5%發生。因此,Parving博士認為,血管緊張素Ⅱ阻滯劑可降低心血管疾病終末事件的發生。

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由於有微量白蛋白尿的患者發生糖尿病腎病的危險性增高了10%-20%,因此一旦發現微量白蛋白尿即應服用依貝沙坦。此外,研究人員計劃對那些有高血壓但無微量蛋白尿的2型糖尿病患者加用依貝沙坦以控制血壓和防止腎病。

在另一項IDNT實驗中,芝加哥Rush-Presbyterian-St.Luke』s醫學中心的EdmundJ.Lewis博士及其同事對1715例有確定腎病的2型糖尿病患者(年齡30~70歲)隨機給予依貝沙坦、鈣通道阻滯劑氨氯地平或安慰劑。嚴格控制三組患者的血壓。平均隨訪2.5年後,依貝沙坦組的腎病進程顯著下降(比安慰劑組下降33%,比氨氯地平組下降37%)。Lewis博士認為,依貝沙坦具有腎保護性,可顯著延緩2型糖尿病患者腎病的進程,而且可使腎移植和透析治療延緩3年。

第三項研究RENAAL實驗,波士頓BrighamandWomen』s醫院的BarryM.Brenner博士對1513例有確定腎病的2型糖尿病患者(其中94%的患者有高血壓)隨機給予洛沙坦50mg/day或100mg/day或安慰劑,結果發現洛沙坦組還需其他的降壓藥以使血壓降至140/90mmHg以下。本實驗不包括使用血管緊張素轉化%26#37238;抑制劑和其他血管緊張素Ⅱ阻滯劑的患者。

Brenner博士指出,洛沙坦可使腎病發展至終末期腎衰的進程下降28%。此外,該藥還可使發生終末期腎衰或死亡的危險性降低20%。另外,新發心衰的危險性降低了32%,心肌梗死的危險性下降了28%,因此洛沙坦還具有心臟保護作用。因此,洛沙坦可作為2型糖尿病高血壓的一線藥物。與依貝沙坦相比,洛沙坦作用更強並且還具有保護心臟作用,因此洛沙坦保護腎臟和心臟的作用更好。


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